Contoh Surat Keterangan Pengganti Ijazah

KOP

SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/STTB

Nomor: 421.2/201-UPTD SD/X/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD SDN Griya Edukasi Kecamatan Griya Edukasi Kabupaten Griya Edukasi Provinsi Jawa Barat, berdasarkan surat laporan kehilangan dari polisi nomor STBLK / 1821 / C / X / 2022 / SPKT tanggal 04 Oktober tahun 2022 dan surat pernyataan tanggung jawab mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa:

Nama : GRIYA EDUKASI

Tempat dan tanggal lahir : Indramayu, 32 Januari 2022

Nama orang tua : Griya Edukasi

Sekolah asal : UPTD SDN Griya Edukasi

Nomor Induk : 14191234555

Adalah pemilik Ijazah/STTB Nomor Seri 02 OA oa 1234567 Tahun Pelajaran 2022/2023

Surat keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti ijazah/STTB asli yang hilang.

Mengetahui, Indramayu, 01 Oktober 2022

Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kepala UPTD SDN Griya Edukasi

Kabupaten Indr

Materai 10.000

CH IIN INDRAYATI, M.Si GRIYA EDUKASI, S.Pd.I.,MMDra. NIP. 19690123456789077777 NIP. 19650917123456789

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : GRIYA EDUKASI

Tempat, Tanggal Lahir : Indramayu, 30 Februari 1981

Pekerjaan : Guru

NIK : 32112345678990

Alamat Domisili : Blok 02 RT 003 RW 003 Desa ............... Kecamatan.............

Telepon : 085000888990000

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Saya adalah peserta didik pada UPTD SDN Griya Edukasi dengan alamat ………………… Kabupaten Indramayu Provinsi Jawa Barat telah dinyatakan lulus dan memperoleh ijazah / STTB nomor seri 02 OA oa 123456789 tahun Pelajaran 2022/2023
Saya benar-benar telah kehilangan sebuah dokumen ijazah/STTB atas nama saya sendiri sebagaimana tersebut.
Semua informasi dan dukomen yang saya sampaikan dalam rangka permohonan surat keterangan pengganti Ijazah/STTB ini adalah valid dan benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan penipuan / pemalsuan/ penyalahgunaan atas informasi dan/atau dokumen yang saya sampaikan tersebut, saya bertanggungjawab mutlak secara hukum dan bersedia dikenakan sanksi hukum sesuia dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaiman mestinya.

Kandanghaur, Oktober 2022

Yang Menyatakan,

GRIYA EDUKASI, S.Pd.

SURAT PERNYATAAN SAKSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

nama : GRIYA EDUKASI

NIK : 123456789

tempat/tanggal lahir: Indramayu, 10 Agutus 2023

lulusan madrasah : SD Negeri Griya Edukasi

tahun ijazah : 10 Juni 2023

nomor seri ijazah : 02 OA oa 1234567

pekerjaan : PNS

alamat : Desa Griya Edukasi Blok III RT 001 RW 005

telepon : 1234567891212

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GRIYA EDUKASI

Tempat, Tanggal Lahir : Indramayu, 12 Januari 2023

Pekerjaan : Guru

NIK : 1234567891212

Alamat Domisili : Blok 02 RT 003 RW 003 Desa Griya edukasi Kec. griya edukasi

Telepon : 1234567891212

adalah teman lulus satu angkatan pada UPTD SDN 2 griya edukasi tahun pelajaran 2022/2023

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bertanggungjawab mutlak secara hukum.

Kandanghaur, Oktober 2022

Yang Menyatakan,

………………………………….

Untuk lebih lengkapnya sahabat edukasi bisa unduh disini

Demikian postingan saya kali ini tentang Contoh Surat Keterangan Pengganti Ijazah. Jika sahabat edukasi menginginkan update terbaru dari blog ini silahkan like Fanspage Perangkat Pembelajaran K13.

Apabila informasi ini bermanfaat, silahkan share atau bagikan ke rekan guru atau komunitas lain yang membutuhkan. Jika ada pertanyaan, silahkan bertanya pada kolom komentar yang tersedia di bawah informasi ini.

Semoga informasi di atas dapat membantu dan berguna, terimakasih.